Gyógyház.hu - virtuális rendelő  - Nyitólap
Nyitólap Vissza egyet Email írása
Keresés:
   
ÍrásokTanácsadásPublikációkRendelési időpont foglalásAdatkezelési nyilatkozatElérhetőség

 
Ultrahang
Szülészet
4D-ultrahang
Nőgyógyászat
Anesztézia
Jogi szabályozás
-
-
-
-
-
-
-

Szülés alatti beavatkozások
[szülészet]

A fiziológiás, szövődmény nélkül lezajló szülés természetes folyamat, mely során beavatkozásra nincs szükség. Ekkor az orvos és az egészségügyi személyzet feladata az anya és a magzat állapotának figyelemmel kísérése az esetleges szövődmények minél korábbi felismerése érdekében. Amennyiben szövődmény lép fel vagy fenyeget a következő beavatkozásokra kerülhet sor:


- Méhszájérlelés


- Burokrepesztés


- Oxytocinos fájáserősítés


- Gátmetszés


- Méhűri betapintás


- Vacuum-extractio


- Fogóműtét


- Császármetszés


 


1. Méhszájérlelés


 Méhszájérlelés akkor indokolt, ha


- a szülés a 41. terhességi hétig spontán nem indul meg


- időelőtti burokrepedés történik amennyiben kedvezőtlen a méhszájlelet és nem indul spontán fájástevékenység


- valamilyen oknál fogva a szülést művi úton meg kell indítani


A méhszájérlelés gyógyszerek segítségével történik. Prosztaglnadin tartalmú tablettát vagy zselét (pl. Prostin, Prepidil) helyezünk a hátsó hüvelyboltozatba vagy a méhszájba. Ezek a készítmények a méhszáj állományát fellazítják és fájásokat hoznak létre. Szükség esetén 2-3 alkalommal 6-24 óránként az adagolás megismételhető.


 


2. Burokrepesztés (amniotomia) 


A szülés normál lefolyása mellett amikor a méhszáj a tágulási szak végén eltűnik, akkor a magzatburok megreped. Ennek azért van jelentősége, mert enélkül a magzat „burokban születne” és nem jutna levegőhöz. Ezért legkésőbb a tágulási szak végén a magzatburkot művi úton megrepesztjük. Bizonyos esetekben a burok megrepesztésére korábban is sor kerülhet: pl. kedvező méhszájlelet melletti szülésindítás vagy fájásgyengeség esetén. A burok megrepesztése után ugyanis a fájások általában erősebbek, rendszeresebbek lesznek. A burokrepesztés fájdalmatlan beavatkozás, mert a magzatburok idegeket nem tartalmaz. Tulajdonképpen egy hüvelyi vizsgálatnak megfelelő kellemetlenséggel jár.


 


3. Oxytocinos fájáserősítés


Az oxytocin a szülés során az agyalapi mirigyből folyamatosan felszabaduló hormon, mely a ritmusos méhösszehúzódásokat biztosítja. Amennyiben a szülést a spontán fájások megkezdődése előtt meg kell indítani, az időelőtti burokrepedést követően nem indulnak spontán fájások vagy a szülés során a fájások erőssége nagyon lecsökken szükség lehet fájáskeltésre vagy fájáserősítésre. Ebből a célból szintetikusan előállított, a saját (endogén) oxytocinnal azonos molekulát tartalmazó készítményt adagolunk. Az adagolás infúziós pumpával történik szigorúan ellenőrzött mennyiségben, szükség esetén fokozatosan emelkedő adagban.


 


4. Gátmetszés 


A kitolási szak végén amennyiben a gát tágulékonysága és a magzat méretei között diszkrepancia áll fenn, a gát és a környező szervek (medencefenék izomzata, végbél, húgyhólyag) sérülése következhet be. Ezek a sérülések szabálytalan vonalúak, repedt jellegűek, melyeket sebészileg ellátni esetenként nagyon nehéz lehet. Ilyenkor a súlyos sérülések megelőzése érdekében végezzük a gátmetszést. Első szülés kapcsán az esetek kb.80%-ban van szükség a beavatkozásra, második szülésnél 40%-ban, a további szüléseknél csak 5-10%-ban. Koraszülés esetén a sérülésekre érzékenyebb magzati koponya kímélete érdekében a szülésnél a gátmetszés alkalmazása szintén javasolt. A gátmetszés egy 2-4 cm-es éles szélű seb, melynek ellátása egyszerű, gyorsan gyógyul. A beavatkozást és a seb ellátását helyi érzéstelenítésben végezzük. Amennyiben a szülés epidurális fájdalomcsillapításban zajlott, külön érzéstelenítésre nincs szükség. A seb ellátása felszívódó fonallal történik, az esetek döntő többségében varratszedés nem történik.


 


5. Méhűri betapintás


A szülés harmadik fázisában, a lepényi szakban a magzat megszületése után 5-20 percen belül a méhlepény leválik és enyhe hasprés hatására kilökődik. Amennyiben a lepény nem válik le (szívósan tapadó lepény) vagy leválik, de nem távozik teljes egészében (cotyledo retentio), a méh nem képes kellően összehúzódni és a vérzés csillapodni. Ezért ilyen esetekben méhűri betapintást végzünk, mely során a méhből a lepényt vagy a darabokat kézzel távolítjuk el. Amennyiben a kismama kórelőzményében császármetszés szerepel a hegvonal épségének ellenőrzése is betapintással történik. A beavatkozás kb. 5 percig tart, altatásban végezzük.


 


6. Vacuum-extractio 


A szülés során előfordulhat, hogy a magzat oxigénellátása oly mértékben romlik, hogy a szülés azonnali befejezése válik szükségessé. Ilyen esetekben a tágulási szakban vagy a kitolási szak elején, amennyiben a magzati koponya még nem haladt át a medencebemeneten császármetszést végzünk. Ha a magzati koponya a medence kimenetében van, a szülést vacuum-extractioval fejezzük be. Hasonlóan járunk el akkor, ha a fájástevékenység nagyon legyengül és gyógyszeresen nem befolyásolható. Vacuum-extractio kapcsán a magzat koponyájára gumiharangot helyezünk, melyben szívó hatást hozunk létre a rögzülés érdekében. A harang nyelének húzás alatt tartásával segítjük a magzat megszületését, mely 1-2 fájás alatt megtörténik. Korábban fémből készült harangokat is használtak, de azzal ma már csak ritkán találkozunk. A szívó hatás következtében az újszülött fejbőrének folyadéktartalma megnő (ödéma), ez 24 óra alatt rendeződik.


 


7. Fogóműtét 


A fogó egy fémből készült, kétkarú eszköz, mellyel a magzat koponyájának rögzítése által annak megszületését segíthetjük. A fogó alkalmazására ugyanazon esetekben van szükség, mint a vacuum-extractiora. Különbség az, hogy a fogót a medence üregében magasabban fekvő koponyára is fel lehet helyezni. Tekintettel arra, hogy a fogóval a sérülés veszélye nagyobb és alkalmazása is nagyobb gyakorlatot igényel, ma már csak ritkán alkalmazzuk.


 


8. Császármetszés


A császármetszés indikációi


- fekvési rendellenességek: medencevégű fekvés, harántfekvés


- tartási rendellenességek: homloktartás, arctartás, fejtetőtartás


- fájásgyengeség


- IU dystress


- téraránytalanság


- hypertonia, praeeclampsia


- szemészeti, ortopédiai, ideggyógyászai indikációk


- ikerterhesség


A császármetszés érzéstelenítése


      - gerincközeli érzéstelenítés


      - altatás


 


 


 


 


 



 


 


 


 


 


Nyomtatás Email a szerzőnek
ÍrásokTanácsadásPublikációkRendelési időpont foglalásAdatkezelési nyilatkozatElérhetőség
by: inFormer - Informatika